咨詢熱線:021-55155307,上海泰貴公司專業(yè)生產(chǎn):康復(fù)期護(hù)理模型,模擬人，高級(jí)組合式基礎(chǔ)護(hù)理人訓(xùn)練模型（女性），心肺復(fù)蘇模擬人，醫(yī)學(xué)模型，醫(yī)用教學(xué)模型等。
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最早開始的康復(fù)護(hù)理措施，從患者臥床時(shí)即開始介入。肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和壓瘡，抑制痙攣的發(fā)生。給SCI患者翻身時(shí)需軸式翻身，防止出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)，頸髓損傷患者必須使用頸托。(1)仰臥位。肘略屈，上肢肩關(guān)節(jié)處于外展位，肩下墊枕，手中立位，腕關(guān)節(jié)背伸，雙下肢屈膝，雙足使用腳部固定鞋保持中立位，防止足下垂，兩腿外展，雙膝之間放一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。(2)側(cè)臥位。身體后傾30°60°，上側(cè)下肢屈髖屈膝，呈邁步狀；下側(cè)下肢微屈，雙足使用腳部固定鞋使踝關(guān)節(jié)背屈90°。使用腳部固定鞋時(shí)，要在2h內(nèi)定時(shí)打開固定帶10-15min，防止出現(xiàn)壓瘡。
1.2 體位性低血壓的預(yù)防
SCI患者由于癱瘓，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，回心血量減少；長期臥床造成心臟低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心肌收縮力不斷下降，坐起或站立訓(xùn)練時(shí)易產(chǎn)生體位性低血壓。護(hù)士在患者入院后病情允許時(shí)盡早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位。入院當(dāng)天將患者床頭抬高10°15°，如無頭暈、惡心等不適癥狀，34d再逐漸抬高床頭10°15°，循序漸進(jìn)至90°坐立位活動(dòng)、進(jìn)食籌。必要時(shí)可使用腰圍，增加腹壓，或用彈力繃帶包扎下肢，改善靜脈回流，增加回心血量。頸髓損傷者早期抬高床頭時(shí)，也必須使用頸托。
1.3 皮膚護(hù)理
SCI后，損傷平面以下的皮膚失去了正常的神經(jīng)支配，對(duì)壓力的耐受力降低，一旦某處皮膚受壓過久，容易發(fā)生壓瘡。而護(hù)士要指導(dǎo)SCI患者在康復(fù)訓(xùn)練及日常活動(dòng)中學(xué)會(huì)采取各種減壓措施，避免身體局部長時(shí)間受壓。護(hù)士及照顧者要定時(shí)為臥床的SCI患者翻身拍背，變換體位。保持皮膚的清潔與干燥，經(jīng)常更換內(nèi)衣，對(duì)骨隆突出處要使用軟枕、海綿墊等；坐輪椅時(shí)要使用海綿墊，經(jīng)常自己撐起身體或定時(shí)傾斜上身，讓臀部離開椅面，以每隔1h做1次為好；要注意預(yù)防壓瘡，經(jīng)常檢查皮膚有無變紅破壞，教會(huì)SCI患者使用長柄鏡子自我檢查皮膚的方法；佩戴支具時(shí)，在摩擦部位使用棉墊，定時(shí)檢查，及時(shí)處理。
1.4 膀胱功能的護(hù)理
SCI后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)，多為尿潴留或尿失禁等癥狀，極易造成泌尿系感染，而采取有效的康復(fù)護(hù)理措施，解決膀胱功能失調(diào)問題，是預(yù)防SCI并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵；SCI患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，少施行或不施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋帶來的不便，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。我科一般通過留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿、壓迫膀胱、一次性導(dǎo)尿等幾種護(hù)理措施解決排尿障礙。
1.4.1 留置導(dǎo)尿的護(hù)理
SCI患者早期留置雙腔式氣囊導(dǎo)尿管，患者人院當(dāng)日即實(shí)施定時(shí)夾放尿管，夾管時(shí)間由14h循序漸進(jìn)，輸液時(shí)每2h放尿1次，不輸液時(shí)每34h放尿1次，每次放尿510 rain。膀胱內(nèi)沉淀物多時(shí)用0.9％鹽水250ml每天沖洗膀胱1次，尿液清亮即停止，鼓勵(lì)患者多飲水，每天不少于2500ml，也可達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，1周左右觀察夾管時(shí)間，測定殘余尿量及膀胱壓力后，決定是否拔出尿管，實(shí)施清潔式間歇導(dǎo)尿。
1.4.2 膀胱充盈訓(xùn)練
指導(dǎo)SCI患者定時(shí)飲水，限制飲水人量，每天總量18002000 ml，每小時(shí)飲水1次，每次不超過100125ml，不要一次大量飲水，睡前不再飲水；護(hù)士要為患者制定飲水表，告知詳細(xì)的飲水方法，指導(dǎo)患者認(rèn)真落實(shí)。經(jīng)常根據(jù)患者每次尿量(最好在400500ml)及每日總尿量進(jìn)行反饋，指導(dǎo)正確的方法，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，保證膀胱訓(xùn)練
適時(shí)進(jìn)行。
1.4.3 間歇式導(dǎo)尿
間歇式導(dǎo)尿需采用定時(shí)導(dǎo)尿的方法，使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，接近正常的生理狀態(tài)，利于膀胱功能的恢復(fù)。目前認(rèn)為，間歇式導(dǎo)尿比保留導(dǎo)尿感染的機(jī)會(huì)少，簡單易行、成本低、清洗得當(dāng)，也可有效預(yù)防感染，防止采用加壓排尿引起的。腎積水及腎功能不全。具體方法是：先測定膀胱容量、殘余尿量、膀胱壓力后確定間歇導(dǎo)尿的次數(shù)，一般每天46次。導(dǎo)尿前給予膀胱刺激，如反復(fù)輕叩恥骨聯(lián)合上部、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰莖龜頭(或陰唇)等方式，達(dá)到產(chǎn)生排尿反射；誘導(dǎo)自行排尿后，立即使用一次性F1O12號(hào)導(dǎo)尿管進(jìn)行清潔導(dǎo)尿，導(dǎo)尿末期時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者自行用雙手按壓下腹部，用力均勻，由輕而重，向前下方擠壓膀胱，待尿不再外流時(shí)，左手放在右手背上加壓排尿，松手再加壓，反復(fù)多次，力求排盡尿液，拔出導(dǎo)尿管并記錄尿量。
自主排尿后如測殘余尿量50100ml，可減少導(dǎo)尿次數(shù)，睡前及晨起后導(dǎo)尿1次，或停止導(dǎo)尿。護(hù)士要同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照制定的飲水表進(jìn)行飲水，配合間歇導(dǎo)尿才能成功地建立自主排尿。
1.5 痙攣的預(yù)防及護(hù)理
SCI患者外傷后由初期的弛緩性癱瘓，相繼轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓或持續(xù)為弛緩性癱瘓。護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)要注意預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并去除痙攣加重的因素，盡早進(jìn)行正確的抗痙攣體位擺放，減輕痙攣發(fā)作；避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥；防止泌尿系感染，避免出現(xiàn)膀胱直腸充盈；防止痔瘡形成；根據(jù)外界氣溫變化增減衣服，穿寬大柔軟、舒適的衣服及鞋襪；引導(dǎo)患者保持良好情緒，去除造成精神緊張的因素；早期抬高床頭，用起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練；痙攣嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物治療。
1.6 肢體功能鍛煉
預(yù)防失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期床上活動(dòng)．以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；癱瘓肢體保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸或外展；增強(qiáng)耐力訓(xùn)練，上舉啞鈴、彈簧拉力器等。定時(shí)進(jìn)行全身所有關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)，順序是先大關(guān)節(jié)，再小關(guān)節(jié)，保證每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)35次，每次15min，每天23次，并指導(dǎo)照顧者學(xué)習(xí)活動(dòng)方法，增加活動(dòng)次數(shù)，同時(shí)還可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
1.7 心理護(hù)理
SCI常導(dǎo)致不同程度的終生殘疾，所致的心理障礙也是多樣的�；颊咴谧≡簳r(shí)雖然能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和照顧，但因嚴(yán)重的功能障礙使患者重返家庭和社會(huì)發(fā)生困難，喪失一定參加社會(huì)活動(dòng)的能力，逐漸變得孤獨(dú)，與社會(huì)隔絕，覺得自己是一個(gè)多余的人。護(hù)士對(duì)患者要給予支持性的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者建立信心，挖掘自己的潛能，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。從入院開始便要鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些生活自理能力的嘗試，如翻身、進(jìn)餐、梳頭、更衣、寫字、扶助床欄坐起等動(dòng)作，一個(gè)動(dòng)作逐步、反復(fù)練習(xí)，并讓患者知道這需要長期堅(jiān)持不懈地努力。一旦患者自覺稍有進(jìn)步時(shí)，心理將會(huì)得到巨大的鼓舞。并通過系統(tǒng)的功能訓(xùn)練、康復(fù)工程取得成功代償和替代，達(dá)到生活自理，改變行動(dòng)方式，擴(kuò)大生活活動(dòng)的范圍，建立自信，逐漸地參與家庭和社會(huì)活動(dòng)。護(hù)士在護(hù)理SCI患者的同時(shí)還要關(guān)注患者家屬的心理反應(yīng)，爭取得到患者家屬、親友及社會(huì)的支持，幫助患者樹立生活的信心和勇氣，以達(dá)到身心全面康復(fù)的目的。
1.8 康復(fù)教育
許多SCI患者需要長期使用輪椅代步及存在二便功能障礙等。如果患者及家屬缺乏必要的護(hù)理知識(shí)，出院回家后的護(hù)理工作便成了一個(gè)問題。住院期間護(hù)士要對(duì)患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行健康宣教，教會(huì)他們具體的護(hù)理措施，包括癱瘓肢體的功能訓(xùn)練；排尿、排便的護(hù)理；膀胱訓(xùn)練；皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡等各種并發(fā)癥。在教育指導(dǎo)時(shí)還要注意患者及家屬對(duì)護(hù)士給予的教育是否能接受，要根據(jù)具體情況，因人施教，使患者及家屬易于掌握。住院后期，逐漸將一些康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如間歇導(dǎo)尿、輪椅轉(zhuǎn)移、輔助支具使用方法等交給患者及家屬，在實(shí)施的過程中護(hù)士給予具體的指導(dǎo)和糾正，從而使他們
掌握正確的護(hù)理方法�？祻�(fù)護(hù)理提倡發(fā)揮患者的自理能力，并不是把護(hù)理工作推給患者和家屬去做，護(hù)士應(yīng)起到指導(dǎo)、教育和促進(jìn)健康的作用。
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